Женская контрацепция
Трудно говорить о полном удовлетворении и радости от секса, если каждое половое сношение сопровождается риском нежелательной беременности. Поэтому люди с давних пор стремились отделить сексуальную жизнь от функции продолжения рода.
Для женщин существует много средств контрацепции. У них разная степень надёжности, они по-разному переносятся разными женщинами. Вот почему для индивидуального подбора подходящих только для Вас средств контрацепции следует обратиться к врачу-гинекологу.
Биологические методы
Биологические методы основаны на периодическом сексуальном воздержании. Половые сношения без предохранения совершаются только в тот период, когда оплодотворение не происходит, в остальное же время их прекращают. Этот способ довольно широко распространён, но не очень надёжен.
Безопасные дни устанавливаются либо при помощи расчёта менструального цикла, либо при помощи измерений базальной температуры. Метод бесплодных дней исходит из того, что оплодотворение вероятно только в период, когда зрелая яйцеклетка уже покинула яичник и ещё способна к оплодотворению — то есть приблизительно в середине менструального цикла. Но проблема в том, что не у всех женщин менструальный цикл регулярный.
Кроме того, как яйцо, так и сперматозоид живут десятки часов. Поэтому надо добавить определённое количество дней перед и после предполагаемой овуляции. Более надёжно измерение базальной температуры (во рту, влагалище или в прямой кишке утром, сразу после пробуждения). Дело в том, что приблизительно за два дня до овуляции температура повышается на несколько десятых градуса и удерживается на таком уровне до начала очередной менструации. Если у здоровой женщины базальная температура повышена четыре дня подряд, то последующие дни можно считать бесплодными. Бесплодные же дни после менструации рассчитываются приблизительно до трёх дней перед предполагаемой овуляцией.
Этот метод подходит только женщинам с регулярным менструальным циклом и явным повышением температуры. И не годится женщинам, у которых базальная температура повышается постепенно, без резкого скачка. Кроме того, достаточно лёгкой простуды или приёма некоторых лекарств, чтобы картина оказалась нарушенной. Молодые женщины, особенно с какими-то отклонениями в сексуальной жизни, могут забеременеть и в постовуляционной фазе: вероятно, оттого, что произойдёт созревание второго яйца в одном цикле. Предовуляционный период, то есть после менструации, довольно рискованный. Число беременностей в этом случае составит 19,3%. В послеовуляционной фазе, которая устанавливается точнее, это число снижается до 6,6%.
Механические или барьерные методы
Механические способы, иногда называемые барьерными, должны предотвратить проникновение сперматозоидов в матку при помощи механической преграды, помещённой в теле женщины.
Цервикальный колпачок — это небольшой колпачок из латекса, который располагается на шейке матки и прилегает к ней путём присасывания. Он может быть применён с использованием спермицидов или без них. Цервикальный колпачок выпускается в различных моделях и размерах и подбирается индивидуально.
Выбирает его и в первый раз надевает врач, так как важно, чтобы колпачок тесно прилегал. Позднее женщина проделывает эту операцию сама. Он остаётся надетым максимум 12 часов до сношения и минимум 6 часов после. Опасность заключается в соскальзывании колпачка при сношении в случае неправильного надевания. Эффективность этого метода различна: для большинства число беременностей составляет 17,9 %. Особенно рекомендуется женщинам, которые не могут пользоваться гормональными средствами и внутриматочной спиралью.
Вагинальные барьерные методы не обладают системным действием, имеют некоторые побочные эффекты и противопоказания, контролируются самими женщинами и обеспечивают определённую защиту от заболеваний, передающихся половым путём. С другой стороны, эти методы обладают меньшей эффективностью по сравнению с другими обратимыми способами (такими, как оральные контрацептивы, имплантанты, ВМС). Кроме того, необходимость выжидания перед половым актом или прерывание его уменьшает их приемлемость для некоторых пар.
Диафрагма — это куполообразное приспособление с гибким ободком, сделанное из латекса. Обычно она используется со спермицидным гелем или кремом. Правильно расположенная во влагалище диафрагма покрывает шейку матки и местно удерживает спермициды. Диафрагма распространена в различных моделях, может быть разных размеров и должна подбираться индивидуально.
Контрацептивная губка состоит из полиуретана, импрегнированного НО-9. Губка смачивается водой, вводится во влагалище и помещается на шейке, где и реализуются её спермицидные свойства.
Женский презерватив состоит из свободной полиуретановой плёнки (в виде футляра) с упругим кольцом на каждом конце. Меньшее кольцо на закрытом конце располагается во влагалище и покрывает шейку, в то время как большое кольцо на открытом конце находится со стороны входа во влагалище. Другие модели разрабатываются.
Вагинальные барьерные методы обладают различной эффективностью. Эффективность зависит от частоты половых сношений и фертильности, так же как и от правильности и последовательности в использовании.
Химические способы
Речь идёт о противозачаточных пастах и свечах. Они содержат вещества, уничтожающие жизнедеятельность сперматозоидов. Совершенно безвредны как для женщин, так и для мужчин. Их преимущество в простоте использования, не требующего контроля врача. Побочные эффекты не обнаружены. Единственным отрицательным фактом является кратковременность действий химических веществ-от десяти минут до часа. Поэтому употреблять их надо непосредственно перед сношением. Надёжность колеблется от 2 до 40%. Обычно их комбинируют с другими методами.
Спермициды — это химические агенты, инактивирующие сперму во влагалище. Наиболее известными спермицидами являются ноноксинол-9 (НО-9), октоксинол-9 (00-9) и менфегол. Спермициды применяются в кремах, гелях, растворимых или пенящихся таблетках, аэрозольной пене, плёнках и в качестве смазки на презервативах. Спермициды — это химические агенты, инактивирующие сперму во влагалище и препятствующие прохождению её в матку.
Спермициды состоят из двух компонентов: химического вещества в разных дозах и концентрациях, который вызывает гибель сперматозоидов, и основания или носителя, играющего важную роль в обеспечении контрацептивного эффекта.
Спермицидные вещества выпускаются в виде кремов, геля, пены, свечей, таблеток, растворимых плёнок.
Гели, кремы и аэрозольные пены выпускаются либо для разового применения, либо для сочетанного использования с диафрагмой или колпачками.
Аэрозоль и крем быстрее распределяются во влагалище, чем гель и свечи, и образуют барьер перед шейкой матки. Наиболее известны крем «Дельфен», грамицидиновая паста.
Контрацептивные губки обладают сочетанным действием: механическим и химическим. Натуральные морские губки использовали в качестве противозачаточных средств на протяжении столетий. В 70-х годах были созданы губки из натурального коллагена и синтетические губки, пропитанные спермицидом. Контрацептивная губка предохраняет от попадания спермы в канал шейки матки, задерживая сперму в губке, а также выделяет спермицидное вещество, содержащееся в губке. Губки состоят из полиуретана, импрегнированного ноноксинолом-9 или хлоридом бензалкония. При использовании таких губок нет необходимости дополнительно вводить спермицид при повторных половых контактах.
Губки упаковываются в индивидуальные герметические ёмкости, которые обеспечивают необходимую влажность. Губка, пропитанная спермицидом, вводится во влагалище непосредственно перед коитусом и располагается перед шейкой матки. Благодаря этому она обеспечивает определённую защиту от проникновения микроорганизмов в шейку матки и тем самым снижает риск возникновения заболеваний органов малого таза и развития патологии шейки матки.
Рекомендуется не извлекать губку в течение 6 часов после коитуса, чтобы быть уверенным в том, что сперматозоиды утратили жизнеспособность. Повторное использование губки не рекомендуется, так как в результате её промывания удаляется значительное количество спермицида, и, следовательно, снижается эффективность. Губку можно вводить за сутки до полового акта и оставлять во влагалище до 30 часов.
Спермицидные свечи могут применяться как с презервативом, так и отдельно. При использовании спермицидных свечей начало полового сношения возможно только спустя 10-15 мин после введения во влагалище. Это необходимо для того, чтобы произошла полная дисперсия. Неполное растворение свечи может снизить контрацептивный эффект и вызвать неприятное ощущение при половом акте.
Вагинальные контрацептивные плёнки (VCF) могут использоваться отдельно и могут применяться с диафрагмой. Плёнка должна быть введена глубоко во влагалище. Вагинальная плёнка обеспечивает непрерывное контрацептивное действие в течение 1 часа, контрацептивная защита начинается через 10-15 мин после введения.
Вагинальные гормональные кольца. Используются контрацептивные гормональные кольца с контрацептивными стероидами. Вагинальное кольцо с левоноргестрелом — силастиковое кольцо 5,5 см в диаметре и 8,5 мм толщиной. Стержень кольца содержит гормональный препарат. Влагалищный эпителий является абсорбирующей поверхностью выделяемых кольцом гормонов. Локально осуществляется воздействие на цервикальную слизь. Ежедневно выделяется 20 мкг левоноргестрела. Кольцо может оставаться во время менструации и полового акта, но лучше удалить его перед половым актом на короткий период. Важным преимуществом является отсутствие прохождения гормона через печень. Нерегулярные кровянистые выделения — основной побочный эффект.
Спермицидный презерватив применяются во многих странах с 1983 г. Существуют латексные презервативы, обработанные тем или иным спермицидом, наиболее часто ноноксинолом-9.
Эффективность спермицидов и других барьерных методов зависит от:
- активности ингредиента;
- умения использовать спермицидные средства;
- частоты половых сношений:
- возраста женщины;
- технических свойств метода, которые облегчают или затрудняют его использование.
Для спермицидов очень важно правильное использование метода, спермициды должны вводиться глубоко во влагалище, не позднее 1 часа перед половым сношением. Спермицидные аппликаторы, таблетки, свечи, плёнки должны соприкасаться с шейкой матки.
При сочетанием использовании спермицидов и барьерных методов контрацептивный эффект увеличивается. Например, спермициды совместно с презервативом или диафрагмой снижают риск маточной и внематочной беременности, а также обеспечивают определённую защиту от многих заболеваний, передающихся половым путём приблизительно на 25%, и снижают риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза.
Спринцевание спермицидом после полового акта — ненадёжный способ контрацепции, т.к. сперматозоиды способны проникнуть в канал шейки матки очень быстро после эякуляции. Женщины, которые используют спермициды для контрацепции, не должны спринцеваться после полового сношения в течение 6-8 часов, во избежание вымывания спермицида из влагалища.
Частота наступления беременности при использовании спермицидных средств — высокая.
Внутриматочная спираль
Сегодня это один из самых распространённых методов предохранения. Спираль вводится в матку обязательно врачом-гинекологом. Спираль покрыта высокоочищенной медью. В матке спираль вызывает постоянное раздражение стенок матки. Организм реагирует продукцией «защитных» клеток, которые инактивируют сперму и яйцеклетку. Спираль высвобождает ионы меди, которые снижают подвижность сперматозоидов. Существуют также гормональные спирали, которые содержат небольшое депо гормонов и высвобождают гормоны.
Гормональные спирали комбинируют действие гормональных таблеток и спиралей. Они водятся также гинекологом. Гормональные спирали вызывают утолщение слизистой шейки матки. В результате сперма не попадает в матку, сперматозоиды теряют способность двигаться. Оба вида спиралей могут находиться в полости матки 2-5 лет и являются надёжными методами контрацепции.
Спираль должна вводиться гинекологом не позже, чем через 5 дней после полового акта без использования контрацепции.
Спираль очень быстро доказала свою надёжность. Число беременностей колеблется между 0,5-6,6 на сто женщин в первый год после введения, а в течение дальнейших лет ещё снижается.
Вводить спираль должен обязательно врач. При первом визите он проводит осмотр, в случае отклонений ещё некоторые дополнительные исследования, а во время второго визита вводит спираль. После этого женщине следует посетить врача ещё раз с целью контроля. Операция эта простая и безболезненная. Если женщина хочет забеременеть, то спираль вынимается, причём 30% женщин беременеет в течение месяца, а в течение года — девять женщин из десяти. Это чрезвычайно важное свойство спирали: то, что способность забеременеть не снижается.
Хороший результат, а также хорошая переносимость зависит и от размера спирали, который выбирает врач. После введения спирали несколько менструаций, вероятно, будут более обильными, чем обычно, продолжаться дольше и сопровождаться болями, иногда может мазаться и после менструации. Но через несколько месяцев эти явления исчезают. Самое серьёзное осложнение — воспаление яичников или труб, оно наблюдается у 2-3% женщин, чаще всего в первый месяц после установки спирали. Врачи считают, что речь здесь идёт о реактивации ранее хронической инфекции. В большинстве случаев, воспаление небольшое и легко вылечивается без устранения спирали. Но приблизительно 1-2% женщин вообще не переносят спираль, тогда её надо вынуть. Иногда матка сама отторгает спираль.
Некоторые женщины опасаются, что спираль вызывает раковое заболевание. Однако исследования этого не подтверждают. Противопоказания для установки спирали: воспаление половых органов, сильные или слишком длительные менструации, миома матки.
Гормональные средства
Гормональные средства — самые действенные. Суть их заключается в предотвращении овуляции, то есть в искусственном создании временного бесплодия. Эффективность этих средств в самом деле чрезвычайно высока: число беременностей составляет 0,7-1,4 на сто женщин за год, а теоретическая эффективность, исключающая ошибку женщины при употреблении, даже 0,1-0,5.
Врачи до сих пор ведут дискуссии о том, нужны или нет гормональные противозачаточные средства. Сходятся они, однако, в том, что риск при их употреблении всё же значительно меньше риска, связанного с нежелательной беременностью и абортом.
Абсолютными противопоказаниями по применению гормональных средств контрацепции считаются:
- Рак груди или половых органов.
- Беременность.
- Болезни печени.
- Тромбоэмболическая болезнь.
- Заболевание диабетом в период, предшествующий беременности.
Относительные противопоказания: депрессия, мигрени, миома матки, повышенное кровяное давление, эпилепсия и нарушения цикла, вызванные гормональной недостаточностью.
Комбинированные оральные контрацептивы — наиболее распространённая форма гормональной контрацепции. Наиболее известные в нашей стране овулен, нон-овлон, бисекурин, ановлар и другие. Механизм действия комбинированных оральных контрацептивов основывается преимущественно на блокаде овуляции. Уплотнение цервикальной слизи нарушает движение сперматозоидов, а также вызывает изменения в транспорте яйцеклетки и оплодотворяющей способности сперматозоидов. Важный момент — регулярное употребление таблеток. Из-за пропуска в приёме препарата может наступить беременность.
Наряду с контрацептивной комбинированные оральные контрацептивы могут оказывать положительный неконтрацептивный эффект: уменьшение потери крови при менструации, уменьшение дисменореи и предменструального синдрома, снижение риска воспалительных заболеваний органов малого таза, снижение на 50% доброкачественных заболеваний молочной железы и другие.
Не рекомендуется длительный — более десяти лет — приём гормональных контрацептивов. Гормональные средства следует употреблять только под контролем врача, и если гинеколог их запретит, то ни в коем случае нельзя просить «дружеской помощи» у подруги — это чрезвычайно опасно.
Выбор препарата производится только врачом после предварительного изучения перенесённых и имеющихся заболеваний и данных объективного обследования. У некоторых женщин имеется повышенная чувствительность к эстрогенам или гестагенам. Поэтому у таких женщин могут возникнуть побочные реакции на приём препаратов: тошнота, рвота, появление отёков перед менструацией или избыточное оволосение, угри, выраженное ожирение.
В настоящее время применяется уже третье поколение комбинированных оральных контрацептивов — комбинированные эстроген-гестагенные препараты с низким содержанием этинилэстрадиола и гестагенных компонентов. Женщины, применяющие комбинированные оральные контрацептивы, должны наблюдаться у врача-гинеколога первые три месяца от начала приёма, а затем обследоваться каждые полгода.
Мини-пили. Это препараты, содержащие только прогестаген. Контрацептивный эффект осуществляется преимущественно путём локального воздействия на периферические звенья репродуктивной системы, поэтому не отмечается системных побочных реакций. Современные мини-пили содержат прогестаген как из норэтистероновой (микронорм), так и из лево-норгестреловой групп (континуин) и др. Эти препараты назначаются в непрерывном режиме, необходим приём в одно и то же время.
Мини-пили оказывают влияние на цервикальную слизь, уменьшая её количество в середине цикла и поддерживая высокую вязкость, что затрудняет прохождение спермы. Этот эффект прекращается через 20-22 ч после приёма одной таблетки. Вязкость слизи появляется через два часа после приёма таблетки.
Под влиянием мини-пили происходят морфологические и биохимические изменения эндометрия, неблагоприятные для имплантации. Эффект воздействия на функцию яичников колеблется от полной блокады овуляции до нормальной овуляции у 40% потребляющих. Отмечается лютеолитический эффект на жёлтое тело. Этот вид контрацепции может быть использован при лактации. Основная причина отказа женщин от мини-пили — это нарушения менструального цикла.
Пролонгированные прогестагенные контрацептивы. Это препараты длительного действия, к которым относятся депо-провера (фирма «Апджон», США) и норэтистерат (фирма «Шеринг», Германия). Механизм действия состоит в блокаде овуляции, в воздействии на цервикальную слизь и эндометрий. Препарат медленно выводится из мышечного депо. Одна инъекция депо-провера вводится один раз в три месяца в дозе 150 мг.
Преимуществом этого метода контрацепции является высокая контрацептивная эффективность, удобство в применении, показан при противопоказаниях к комбинированным оральным контрацептивам, снижение риска воспаления женских половых органов и внематочной беременности; исключение эффекта первичного прохождения через печень, что приводит к снижению метаболических изменений.
К недостаткам инъекционных прогестагенов относятся аменорея, невозможность быстрого выведения препарата, возможность появления ациклических кровянистых выделений различной интенсивности, задержка в восстановлении фертильности до 5-7 месяцев. Этот метод контрацепции особенно показан женщинам с эндометриозом и в пременопаузе при дисфункциональных маточных кровотечениях.
Подкожные имплантаты. К пролонгированным препаратам относится «Норплант» (Финляндия), который имплантируется в кожу плеча или предплечья в виде силастиковых капсул, содержащих пролонгированные гестагены.
В настоящее время разрабатываются биодеградирующие капсулы для имплантации, состоящие из аминокислот и полилактатных полимеров. Эти полимеры подвергаются биологическому разрушению под воздействием присутствующих в организме ферментов. Это способствует выделению стероида с постоянной скоростью, кроме того, нет необходимости извлекать имплантат. Как правило, кровотечений не отмечается, но у трети женщин наблюдается аменорея. Установлено, что наиболее подходящим для имплантации гестагеном является лево-норгестрел: 6 силастиковых капсул (имплантированных одновременно) обеспечивают контрацептивный эффект в течение 4-7 лет. Через 3, 6 и 12 месяцев после введения норпланта отмечено снижение уровня глобулина, связывающего половые гормоны, тестостерона и андростендиона. Содержание свободного тестостерона не изменяется.
Побочные реакции норпланта проявляются меноррагиями и межменструальными кровотечениями. Капсулы должны удаляться через пять лет, так как к этому сроку снижается их эффективность. Капсулы также удаляются в случае беременности или по желанию женщины. Восстановление фертильности происходит сразу после удаления норпланта.
В последние годы в стадии разработки находятся имплантаты, состоящие из одной или двух капсул.
Хотя все эти средства контрацепции не идеальны, выбор достаточно широк. Что предпочтёте Вы-зависит только от Вас самих (с учётом состояния здоровья женщины). Партнёрам надо обязательно договориться между собой о методе регулирования беременностей, выбрав наиболее подходящий для обоих. Ведь нельзя же сто тысяч абортов, которые у нас делают в год, отнести на счёт неэффективности противозачаточных средств. Хирургическое прерывание беременности (аборт) — настолько грубое вмешательство в здоровье и психику женщины, что сравниться с ним по вредности не может ни в коей мере ни одно из вышеприведённых средств контрацепции.
