Когда дышать невмоготу. Бронхиальная астма у ребёнка
Бронхиальной астмой страдают люди разных возрастов и разных стран. В мире насчитывается уже больше 150 миллионов больных. В России ею страдает около 7 миллионов человек, причём у каждого седьмого она протекает очень тяжело. И это только официальные данные, ведь диагноз ставится лишь в одном из 4-5 случаев. Можно ли вовремя распознать недуг? Как помочь больному малышу? И можно ли избежать этого недуга?
Факторы риска
Бронхиальная астма — хроническое аллергическое воспалительное заболевание бронхов, при котором нарушается проходимость бронхов (в медицинской практике это явление называется бронхиальной обструкцией). Красноречивым свидетельством недуга являются приступы затруднённого дыхания и удушья, сопровождающиеся свистящими хрипами, чувством стеснения в груди, а также кашлем, который бывает особенно мучителен по ночам или ранним утром. Хотя иногда приступы завершаются спонтанно, такое состояние нуждается в лечении. В тяжёлых случаях бронхиальная астма способна привести к смертельному исходу. Поэтому очень важно знать, чего стоит опасаться, чтобы свести к минимуму риск заболеть.
Аллегрены. Существуют разные виды аллергенов: бытовые (домашняя пыль, микроклещи домашней пыли); пыльцевые (пыльца растений); пищевые (коровье молоко, белки куриных яиц, рыба, морепродукты, цитрусовые, кофе, орехи, мед); химические (лекарственные средства, бытовая химия); грибковые (споры плесневых грибков), а также аллергены животных и птиц (шерсть, перхоть, птичий пух, корм для рыб и пр.) и аллергены насекомых (например, тараканов).
У детей в возрасте до 1 года чаще всего виновниками бронхиальной астмы оказываются пищевые и лекарственные аллергены. Развитие астмы у детей в возрасте от 1 до 3 лет обычно бывает связано бытовыми и грибковыми аллергенами, а также с аллергенами животных и птиц.
Большую часть времени дети проводят в помещении. Плохая вентиляция комнаты, большое число проживающих на одной жилплощади — все это способствуют накоплению в квартире аллергенов домашних животных. Даже после удаления животных в доме в течение нескольких лет сохраняется высокий уровень содержания аллергенов. Сырость в комнате ведёт к образованию плесени, и если это не исправить вовремя, организм реагирует повышенной чувствительностью к плесневым спорам.
У детей старше 3-4 лет самой частой причиной бронхиальной астмы является аллергия на пыльцу растений, однако возможны и перекрёстные реакции с пищевыми аллергенами.
Дети, проживающие в загрязнённых промышленных районах, страдают от повышенной чувствительности к химическим веществам.
Наследственность. Далеко не всегда аллергия приводит к астме. Но у большинства детей (около 80%), страдающих этим заболеванием, оба родителя страдают той или иной формой аллергии. Поэтому наследственность можно назвать основным фактором, предрасполагающим к развитию бронхиальной астмы.
Течение беременности. Важную роль в будущем здоровье малыша играет то, как протекает беременность мамы. Токсикоз, профессиональные вредности, инфекции, перенесённые во время беременности, а также несоблюдение диеты и употребление продуктов, опасных с точки зрения аллергии — все это повышает вероятность заболевания. Риск формирования в последующем бронхиальной астмы возрастает при внутриутробной гипоксии (нехватке кислорода), а также при проблемах с дыханием сразу после рождения, когда новорождённый нуждается в искусственной вентиляции лёгких.
Инфекции. Перенесённые в раннем возрасте тяжёлые респираторные инфекции, таких как пневмония, бронхиты, приводят к повреждению слизистой оболочки дыхательных путей. Это снижает её защитную функцию и вызывает гиперреактивность бронхов (склонность к слишком сильному сужению).
Очаги хронической инфекции верхних дыхательных путей, например, тонзиллит (воспаление нёбных миндалин) или аденоидит (воспаление носоглоточной миндалины) способствуют повышенной выработки иммуноглобулина Е и поддерживают высокую чувствительность организма к аллергенам. Поэтому эти заболевания нужно своевременно лечить.
Табакокурение взрослых — ещё один серьёзный фактор риска. Пассивное курение крохи вызывает у него заболевания дыхательного тракта. Табачный дым, исходящий от курильщика, имеет большее температурное и токсическое воздействие, чем дым, вдыхаемый самим курящим человеком, и поэтому обладает более сильным раздражающим действием на слизистую оболочку бронхов. Курение матери во время беременности, как и курение в доме после рождения ребёнка, способны в дальнейшем привести к астме.
Микроклещи домашней пыли
Ведущую роль в формировании бытовой аллергии играют микроклещи домашней пыли, содержащиеся в коврах и драпировочных тканях, в постельных принадлежностях и мягкой мебели, в мягких игрушках и домашней обуви, под плинтусами и т.д. Аллергены содержатся в теле клещей и продуктах их жизнедеятельности. Температура воздуха +22-26 градусов C и относительная влажность в помещении более 55% — вот наилучшие условия для роста клещей. При клещевой бронхиальной астме обострения случаются круглый год, хотя учащаются в весенне-осенний период. Особенно часто наблюдаются ночные приступы — из-за длительного контакта с домашней пылью.
Цепная реакция
Воспалительный процесс. Чтобы понять, как развивается аллергическое воспаление в бронхах, вспомним основные механизмы иммунного процесса. Сначала, попавший в организм аллерген, распознаётся клетками иммунной системы как чужеродный агент, с этого момента начинают вырабатываться антитела, белки, предназначенные для защиты от «вторжения».
Происходит аллергическая реакция, в результате которой активируются клетки, ответственные за борьбу с аллергенами и инфекцией. Эти клетки (тучные клетоки, эозинофилы, лимфоциты и др.) выделяют биологически активные вещества — медиаторы — , они и вызывают все те неприятные явления, от которых так страдает больной человек: спазм бронхов, повышенную выработку слизи, отёк слизистой и выделение жидкости в просвет бронхов. Иными словами происходит бронхиальная обструкция. Болезненное состояние стимулирует образование и выделение новых медиаторов, и это длительное время поддерживает аллергию и воспаление в дыхательных путях.
Воспалительный процесс повреждает клетки бронхов. В ответ активизируются процессы восстановления повреждённых тканей, что приводит к структурным и функциональным изменениям в бронхиальном дереве. При каждом обострении бронхиальной астмы в бронхах вновь и вновь развивается острая воспалительная реакция, в результате чего эти изменения нарастают и усугубляются.
Триггеры — так называются пусковые механизмы недуга. Они не имеют отношения к возникновению самой болезни, но провоцируют её обострение. Триггеры могут быть разными. Например, воздействие холодного воздуха, изменение погоды, острые вирусные заболевания, раздражающие газы, табачный дым, длительный контакт с аллергенами, к которым уже сформировалась чувствительность дыхательных путей. Это могут быть и чрезмерные физические нагрузки. Для детей характерна так называемая астма физического напряжения, когда приступы затруднённого дыхания и кашель провоцируются различными физическими усилиями, например, быстрой ходьбой или бегом. Смех, испуг и другие сильные эмоции тоже могут стать причиной такого приступа.
История болезни
Бронхиальная астма может возникнуть в первые месяцы жизни, однако диагноз нередко ставится позже, когда ребёнок становится старше. Происходит это из-за того, что свистящие хрипы и затруднённое дыхание у младенцев врачи часто принимают за проявление острой респираторно-вирусной инфекции. Правильный диагноз заменяется понятием «астматический бронхит», «обструктивный синдром», «обструктивный бронхит», «астматический компонент», «рецидивирующий обструктивный бронхит». Предполагается, что малый объем лёгких детей раннего возраста (до 3 лет) способствует возникновению сужению бронхов (обструкции). Если у малыша затруднённое дыхание было замечено более 3 раз в течение 1 года, и тем более, если они продолжают повторяться после 3 лет, следует подумать об астме.
В течение заболевания выделяют периоды обострения и ремиссии (период, когда внешне заболевание себя не проявляет). Обострение может протекать в виде острого приступа бронхиальной астмы или затяжного состояния бронхиальной обструкции.
Острый приступ бронхиальной астмы. В связи с особенностями строения бронхиального дерева у детей раннего возраста, приступы астмы сопровождаются значительным отёком слизистой оболочки бронхов с обильным выделением в их просвет слизи, что характеризуются большим количеством влажных хрипов, разных по силе. Зачастую приступ бронхиальной астмы у детей до 3 лет может развиваться следующим образом. Утром у малыша появляется жидкие водянистые выделения из носа. Температура тела, как правило, нормальная. Ребёнок начинает чихать, чешет нос, а через некоторое время начинает подкашливать. После дневного сна, а чаще к ночи или ночью кашель усиливается. Он становится приступообразным, упорным. На вершине кашля возможна рвота, в содержимом которой можно заметить вязкую слизистую мокроту. Именно вязкая мокрота провоцирует рвотный рефлекс. Ребёнок становится беспокойным, не желает лежать, дышит часто, при этом выдох затруднён (экспираторная одышка). О том, что ему трудно дышать, можно догадаться по тому, что в дыхании участвует вспомогательная мускулатура: втягивается участок шеи над грудиной, задействованы межрёберные мышцы и мышцы живота. Малыш стремится занять удобное полусидячее положение, облегчающее дыхание. При этом дыхание становится шумным, свистящим, его слышно со стороны. Крылья носа раздуваются, набухают шейные вены, кожа носогубного треугольника, кистей и стоп становиться синюшной. Во время приступа может подняться температура, и это становится причиной ошибочного диагноза — «ОРВИ», «бронхит» или «пневмония».
У детей после 3 лет приступ бронхиальной астмы большей частью связан со спазмом гладкой мускулатуры бронхов, а выделение слизи в просвет бронхов и воспалительный отёк слизистой оболочки уже не столь значительны. Поэтому для приступа характерны чувство сдавления в груди. Он сопровождается сухими свистящими хрипами, выдох затруднён, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Нередко приступ бронхиальной астмы может протекать в виде сухого упорного кашля.
Симптомы болезни, как правило, появляются или усиливаются ночью и в утренние часы (ночная бронхиальная астма), что связано с суточными биоритмами. Ночью становится максимальной концентрация в крови биологически активных веществ, способных вызывать сужение бронхов. Кроме того, в ночное время активизируется парасимпатическая нервная система, влияющей на тонус гладких мышц, а уровень гормонов, способных расширять бронхи (кортизол и катехоламин) становится минимальным. В результате происходит спазм гладкой мускулатуры бронхов.
К тому же во время сна у детей значительно снижается, активность мышц, участвующих в дыхании. При этом увеличивается время выдоха и изменяется соотношение времени выдоха и вдоха, и это тоже способствует развитию ночных приступов удушья.
Затяжное состояние бронхиальной обструкции. Для него характерно длительное (дни, недели, месяцы) нарушение проходимости бронхов и, как следствие, длительное затруднение дыхания. В период такого затяжного состояния могут повторяться острые приступы различной тяжести.
В России принята международная классификация бронхиальной астмы по степени тяжести. Степень присваивается на основании клинических проявлений до начала терапии. Согласно этой классификации выделяется 4 ступени:
Ступень 1. Интермиттирующая БА (периодического течения): приступы — реже 1 раза в неделю, лёгкие, короткие, быстро исчезающие; ночные приступы отсутствуют или случаются не чаще двух раз в месяц; физические нагрузки переносятся без последствий, активность и сон не изменены; показатели функции внешнего дыхания (ФВД[2]) в промежутках между приступами в пределах нормы.
Ступень 2. Лёгкая персистирующая бронхиальная астма (постоянного течения): приступы — чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; ночные приступы чаще 2 раз в месяц; обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон; показатели ФВД в промежутках между приступами — в пределах нормы.
Ступень 3. Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести: ежедневные приступы; ночные приступы чаще 1 раза в неделю; симптомы обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна; показатели ФВД снижены — 60-80% от нормы.
Ступень 4. Тяжёлая персистирующая бронхиальная астма: ежедневные приступы; частые ночные приступы; ограничение физической активности; показатели ФВД — мене 60% от нормы.
Больные с любой степенью тяжести могут иметь лёгкие, среднетяжелые, тяжёлые и угрожающие жизни обострения на фоне длительных бессимптомных периодов с нормальной работой лёгких.
Помощь во время приступа
Если приступ бронхиальной астмы у ребёнка возник впервые, необходимо немедленно вызвать «скорую помощь». До приезда врача нужно постараться успокоить малыша, проветрить помещение, начать обильно, но малыми порциями (по 1-2 ч. л. каждые 15 минут) поить малыша. В процессе выпаивания возможна рвота, однако это не должно останавливать маму. Использовать можно чистую воду, компот из сухофруктов, слабо заваренный чай, минеральную слабощелочную воду без газа.
Для чего так важно обильно поить малыша во время приступа бронхиальной астмы? Дело в том, что при учащении дыхания он теряет большое количество жидкости. В результате наступает обезвоживание организма, что в свою очередь усиливает сужение бронхов и ухудшает состояние.
Чтобы вовремя заметить учащение дыхания ребёнка, маме необходимо научиться определять его частоту. Выбрав момент вне приступа, во время сна нужно посчитать число дыхательных движений за 15 секунд, полученную величину умножить на 4. В результате получится частота дыхания в минуту. Для проведения подсчётов можно положить ладонь на грудь или спину малыша — сколько раз грудная клетка приподнимались, столько вдохов он сделал.
Частота дыхания в здоровом состоянии — очень важный показатель — он позволяет оценить его тяжесть и динамику приступа, во время которого также придётся посчитать количество дыхательных движений . Когда дыхание становится реже, кашель становится влажным, а его интенсивность снижается, можно говорить об улучшении состояния.
Существует ещё один способ определения тяжести состояния и степени бронхиальной обструкции — определение пиковой (максимальной) скорости выдоха (ПСВ) с помощью пикфлоуметра (от англ. «peak — flow» пиковый поток) — простого индивидуального портативного прибора в виде прямоугольника или цилиндра. Прибор снабжён шкалой, на которой имеется подвижная стрелка, указывающая пиковую скорость выдоха. В случае сужения бронхов ПСВ уменьшается. Наблюдение за ПСВ позволяет не только оценивать состояние больного в период обострения болезни, но и назначать адекватное лечение и оценивать проводимую терапию. Однако использование пикфлоуметра возможно лишь у детей старше 5 лет после предварительного обучения.
Если это не первый приступ, дома, возможно, уже имеется необходимый набор препаратов для остановки приступа, назначенных детским аллергологом. Тогда необходимо воспользоваться этими препаратами, а также поить малыша водой и определять частоту дыхания или ПСВ. Однако, если лечение не принесло облегчения ребёнку в течение двух часов, срочно обращайтесь к врачу за помощью.
Усиление одышки, бледность кожи, нарастающая слабость либо крайнее возбуждение ребёнка — все это показания для госпитализации в детскую больницу, желательно в специализированное аллергологическое отделение. Особенно внимательно нужно следить за состоянием маленьких детей — у них очень быстро могут развиться серьёзные нарушения деятельности лёгких и сердца. В больнице таким детям оказывается неотложная медицинская помощь, а в особо тяжёлых случаях их подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких.
На заметку родителям
Не следует во время приступа бронхиальной астмы накладывать ребёнку горчичники, растирать кожу резко пахнущими веществами, давать мед, травяные отвары. Все эти вещества могут усилить приступ.
После приступа
Состояние после приступа может быть различным. Некоторые дети уже на следующий день активны и не испытывают никаких болезненных проявлений. Но у большинства остаётся кашель с выделением мокроты. Во время физической или эмоциональной нагрузки кашель обычно усиливается. Поэтому в период после приступа оберегайте малыша от активных игр, бега, эмоциональных нагрузок. При нормальной температуре можно вывести ребёнка на прогулку. Однако погода должна быть безветренной, а мороз не должен быть ниже -10 градусов С. При аллергии на пыльцу гулять можно лишь после дождя, когда её концентрация в воздухе будет минимальной.
После приступа больному следует проводить массаж грудной клетки — это облегчит отхождение мокроты и очищение бронхов. Приёмам массажа мамам можно обучиться в стационаре, где лечился ребёнок или в кабинете массажа в детской поликлинике. Помимо курсов массажа в период обострения детям-астматикам полезно 2 раза в год проводить профилактические 10-дневные курсы массажа грудной клетки.
Успех борьбы с бронхиальной астмой зависит от многих факторов, в том числе и от того, насколько старательно родители заболевшего ребёнка выполняют рекомендации, которые даёт врач. О чём нужно помнить маме, чтобы облегчить течение болезни у своего малыша?
Диагностика бронхиальной астмы
Для окончательного установления диагноза «бронхиальная астма» ребёнка необходимо обследовать в условиях специализированного аллергологического отделения детской больницы или амбулаторно, но под наблюдением врача-аллерголога.
Опрос родителей — важный момент в диагностике астмы. Врача интересует, как протекала беременность, случались ли во время неё токсикоз, болезни, нарушения диеты. Не было ли осложнений при родах и проблем со здоровьем у новорождённого малыша. Чем он болел, не назначались ли ему антибиотики и как он их переносил, какова была реакция на профилактические прививки. Получал ли он грудное вскармливание, не наблюдалось ли пищевой аллергии и нет ли реакций на шерсть животных. Также нужно выяснить, не страдают ли аллергическими заболеваниями близкие родственники (бронхиальной астмой, поллинозом, пищевой и лекарственной непереносимостью и т.д.). Так же врач расспрашивает, как у ребёнка начинаются и протекают приступы удушья. Не отмечается ли сезонность в их возникновении. Выясняет вероятные поводы для начала приступов (контакт с животным, прогулка в парке, физическая нагрузка и т.д.). Какие препараты использовались и каков их эффект. Все эти сведения необходимы врачу для того, чтобы правильно обследовать ребёнка, установить диагноз и назначить лечение. Во время консультации хорошо иметь при себе поликлиническую карту ребёнка, где есть записи о перенесённых заболеваниях, результаты анализов крови, данные других диагностических исследований.
Выявление причинно-значимого аллергена — это следующий этап диагностики
Определить, какой именно аллерген вызывает заболевание, можно с помощью кожных проб. Принцип их постановки таков. На коже с внутренней стороны предплечий пациента делаются маленькие царапины или уколы, затем на них капается раствор, содержащий молекулы какого-либо аллергена (существуют специальные готовые наборы пищевых, пыльцевых, бытовых аллергенов). При наличии у ребёнка повышенной чувствительности к конкретному аллергену, на коже возникает волдырь. Это происходит довольно быстро, как правило, в течение 20 минут. Таким образом, удаётся выявить вещество, «виновное» в аллергической реакции пациента.
Метод достаточно простой. Однако постановка кожных проб возможна только в аллергологическом кабинете и производится специально обученной медицинской сестрой под наблюдением врача. Кроме того, у него есть свои противопоказания.
Проба не проводится:
- сразу после приступа бронхиальной астмы или на фоне приёма противоаллергических препаратов;
- во время приступа, а также при сопутствующем обострении другого аллергического заболевания (например, атопического дерматита);
- детям младше 3 лет — они не в состоянии выдержать процедуру, т. е. позволить нанести себе на руку царапины, а затем выдержать 20 минут контакта с раствором аллергена.
Выявить причинно-значимые аллергены независимо от состояния здоровья ребёнка и его возраста позволяют лабораторные методы. Самый распространённый из них — иммуноферментный анализ (ИФА), при котором однократно берут кровь из вены (не обязательно натощак) и определяют наличие в сыворотке крови специфических защитных белков (антител), вырабатываемых в ответ на действие «виновного» повтор аллергена. Аллергообследование ребёнка рекомендуется проводить раз в 2-3 года, так как спектр аллергенов может со временем меняться.
Всем детям старше 5 лет с подозрением на БА исследуют функцию внешнего дыхания (ФВД). Это исследование дыхательной функции лёгких. С помощью специального прибора измеряются параметры выдоха, и на экране отображается графическая кривая с указанием основных показателей работы дыхательной системы. При этом выявляется уровень бронхиальной проходимости. Такое исследование позволяет индивидуально подобрать лекарственный препарат для конкретного больного.
Обструкция, т.е. сужение бронхов наиболее резко бывает выражена во время обострения (период повторяющихся приступов), но она сохраняется и после исчезновения клинических проявлений приступа, хотя и в меньшей мере. А у многих больных наблюдается и между периодами обострений, в особенности при тяжёлом течении астмы.Важное отличие бронхиальной астмы от других хронических болезней лёгких — в обратимости обструкции, которая не имеет неуклонно прогрессирующего течения. Степень сужения бронхов может меняться у одного и того же больного в разные периоды болезни и даже в течение одного дня.
Амбулаторная помощь
Если диагноз БА установлен, ребёнку необходимо наблюдение у детского аллерголога, например, в аллергологическом кабинете детской поликлиники по месту жительства. Даже при отсутствии приступов следует 1 раз в 3 месяца показывать ребёнка врачу-аллергологу .
Дети, страдающие тяжёлой формой бронхиальной астмы, имеют право на оформление инвалидности. В крупных городах существуют специальные оздоровительные центры для больных бронхиальной астмой, где наряду с консультативной помощью дети могут получать массаж, обучаться дыхательной гимнастике.
Ещё один вид лечения, практикуемый в подобных центрах — использование спелеокамеры. Спелеокамерой называют лечебное помещение, стены, пол и потолок которого облицованы природными солями, которые содержат калий, обладают лечебным и бактерицидным (убивающим бактерии) эффектом. Особый поддерживаемый здесь микроклимат оказывает целебное воздействие на лёгкие.
При необходимости ребёнку по месту жительства предоставляют путёвку в санаторий для детей с бронхо-лёгочной патологией.
На современном этапе при аллергокабинетах работают так называемые Астма — школы. В них проходят обучение дети, страдающие астмой, и их родители. Помимо разъяснения проблем бронхиальной астмы, они получают полезные советы по лечению как в приступный, так и во внеприступный период, сведения о новых препаратах, а также обучаются правильно пользоваться вспомогательными устройствами для лучшей доставки лекарств в бронхи — дозированными аэрозольными ингаляторами (ДАИ), небулайзерами и т.д.
Приборы-помощники
Родителям полезно знать, что существуют различные способы доставки противоастматических лекарств в организм. Кроме таблеток, сиропов и микстур, которые применяются перорального (через рот) существуют препараты для подкожного, внутримышечного и внутривенного введения. Их используют преимущественно в условиях стационара. Но есть также большая группа лекарственных средств, которые вводятся в организм с помощью ингаляций. Например, дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) — портативные баллончики с лекарством. Преимущество ДАИ состоит в том, что лекарство подаётся строго дозировано, что позволяет учитывать получаемое количество препарата, кроме того, попадая на слизистую бронхов в виде аэрозоля, оно оказывает быстрое и эффективное действие, снимая спазм.
Чтобы воспользоваться ингалятором, нужно:
- снять защитный колпачок,
- встряхнуть ингалятор,
- плавно выдохнуть,
- обхватить мундштук губами,
- нажимая на баллончик, медленно и глубоко вдохнуть,
- задержать дыхание приблизительно на 10 секунд,
- подождать 30 секунд перед второй ингаляцией
Однако маленькие дети не в состоянии самостоятельно сделать полноценный вдох из ДАИ. Поэтому для более полного попадания лекарственной дозы лекарства из ДАИ в организм, существуют такие приспособления, как спейсер. Это небольшое лёгкое устройство в виде полого цилиндра или шара, снабжённое маской или мундштуком. Своего рода резервуар, расположенный между ингалятором и дыхательными путями малыша и облегчающий приём лекарства. ДАИ вставляется в специальное отверстие спейсера, в полость которого впрыскивается доза препарата, а непосредственно вдыхание лекарства происходит через маску (для детей до 4-х лет) или через мундштук (для детей 4-6 лет). Благодаря спейсеру эффективность ингаляционной терапии возрастает.
Другим приспособлением для доставки лекарств в бронхиальное дерево является небулайзер (от лат. nebula — туман). Прибор состоит из компрессора и мундштука, соединённых между собой гибким шлангом. Если ингаляция проводится детям младшего возраста, на прибор надевается маска. Аэрозольный туман хорошо проникает в нижние отделы дыхательных путей с помощью сжатого воздуха или ультразвука. Небулайзер можно использовать как в условиях стационара, так и на дому. Однако этот прибор слишком громоздок, чтобы носить с собой. Более того, если небулайзер не оборудован дозиметром, он не позволяет точно рассчитать дозу лекарства. И всё же для детей младшего возраста маска небулайзера удобнее маски спейсера. Кроме того, детям, у которых наблюдаются тяжёлые приступы бронхиальной астмы, использование небулайзера для снятия приступа часто бывает жизненно необходимым.
Основные методы лечения
Самыми простыми, безопасными и эффективными способами лечения и предупреждения обострений бронхиальной астмы являются устранение аллергенов и медикаментозная терапия.
Когда причинно-значимые аллергены выявлены, врач может дать рекомендации об их устранении (элиминации) из окружения больного ребёнка. Зачастую это оказывает очень хороший эффект и приводит к выздоровлению. Например, выявление пыльцевых аллергенов позволяет установить время воздействия их на организм. А зная о наличии перекрёстной аллергии (например, аллергия на пыльцу может сочетаться с аллергией на некоторые пищевые продукты), можно разработать диету, позволяющую избежать болезненных реакций. Нередко предупредить обострение болезни можно, выезжая в другую климатическую зону на период цветения причинно-значимых растений.
Основная задача медикаментозной терапии бронхиальной астмы состоит в том, чтобы добиться контроля над заболеванием, т.е. сделать обострения более редкими, ослабить ночные приступы (в идеале — добиться их полного прекращения), привести в норму показатели функции внешнего дыхания (ФВД) и пр. При этом важно свести к минимуму побочные эффекты проводимой терапии. А так же устранить ограничения физической активности и предотвратить возможную инвалидность.
Противовоспалительная терапия
В основе бронхиальной астмы лежит хроническое воспаление, поэтому ключевой в лечении этого недуга является противоспалительная терапия. Её также называют базисной. Она назначается с учётом исходной степени тяжести заболевания. Предпочтителен ингаляционный способ введения препаратов, детям старше 5 лет обязателен контроль ФВД (ребёнку до 5 лет трудно справиться с заданием врача и сделать выдох в специальный аппарат). Базисная терапия проводится длительно, и отменять её самостоятельно нельзя, так как это зачастую вызывает обострение, причём тяжесть течения болезни в подобном случае может усилиться. Регулярное наблюдение специалиста поможет не только предупредить обострение бронхиальной астмы, но и скорректировать лечение и по возможности уменьшить объем получаемых препаратов.
Если у ребёнка наблюдается лёгкое или среднетяжелое течение болезни (1, 2, 3 ступени БА), базисная терапия проводится с использованием дозированных ингаляционных негормональных (нестероидных) противовоспалительных средств. К ним относятся КРОМОГЛИКАТ НАТРИЯ (ИНТАЛ) и НЕДОКРОМИЛ НАТРИЯ (ТАЙЛЕД). Эти препараты тормозят высвобождение специфических веществ, участвующих в воспалении слизистой оболочки бронхов и при регулярном длительном (не менее 2 месяцев) применении снижают частоту обострений астмы, то есть выполняют профилактическую роль. Детям раннего возраста проводят ингаляции раствора препарата с помощью небулайзера масочным способом или через спейсер.
При тяжёлом течении бронхиальной астмы (4 ступень) или если лечение другими группами препаратов не даёт эффекта, необходимо использовать дозированные ингаляционные гормональные средства. Это БЕКЛОМЕТАЗОН, БУДЕСОНИД и ФЛУТИКАЗОН. Они обладают наибольшим противовоспалительным действием, уменьшают отёк слизистой оболочки бронхов и секрецию бронхиальных желез, тем самым улучшая дыхательные функции. Обеспечивают защиту от бронхоспазма при контакте с аллергеном, предотвращают изменения структуры бронхов — при длительном применении частота обострений снижается. Эти препараты могут применяться и короткими курсами (при лечении обострений), и длительно, не менее 6-8 месяцев (особенно при тяжёлом течении бронхиальной астмы). Препараты можно вводить в организм с помощью небулайзера и через спейсер. В тяжёлых случаях могут быть назначены гормоны в таблетках и в виде инъекций. Как правило, такая терапия проводится в условиях стационара.
Родители часто спрашивают, зачем ребёнку назначают лекарственные препараты, если приступы уже прекратились. Дело в том, что лечение бронхиальной астмы направлено на то, чтобы снять аллергическое воспаление, а это происходит только при длительном применении лекарств. Кроме того, базисная терапия позволяет добиться ремиссии (отсутствия внешних проявлений болезни). Если ремиссия не прерывалась в течение 5 лет, медицинское наблюдение за ребёнком можно прекратить. Однако нельзя забывать о том, что астма у ребёнка была. К сожалению, приступы могут возобновиться в любом возрасте.
В качестве дополнительных мер назначают бронхолитики — ингаляционные препараты, расширяющие бронхи. При недостаточном эффекте базисной противовоспалительной терапии, а также для предупреждения приступов БА, особенно ночных, детям старше 4 лет в комплекс лечения добавляют препараты длительного действия — пролонгированные бронхолитики. К ним относятся САЛЬМЕТЕРОЛ и ФОРМОТЕРОЛ. Они расслабляют гладкую мускулатуру бронхов и уменьшают их чувствительность к аллергену, блокируют выделение веществ, поддерживающих воспаление.
Существуют также комбинированные препараты, содержащие гормоны и пролонгированные бронхолитики (СЕРЕТИД МУЛЬТИДИСК и др.), которые также используются для базисной терапии.
Для быстрого устранения лёгких и умеренно выраженных симптомов астмы назначают ингаляционные дозированные препараты — бронхолитики короткого действия: САЛЬБУТАМОЛ, ВЕНТОЛИН, АТРОВЕНТ, ФЕНОТЕРОЛ. Продолжительность их действия — 3-5 часов. Они быстро снимают спазм бронхов, устраняют свистящие хрипы и кашель.
В качестве дополнительной терапии могут быть использованы и такие препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру бронхов, как АМИНОФИЛЛИН, ЭУФИЛЛИН в таблетках или инъекциях.
Если контроль над заболеванием установлен и поддерживается в течение определённого времени, врач, как правило, корректирует методику лечения, пытаясь уменьшить объем проводимой терапии. В случае стойких результатов степень тяжести заболевания должна быть пересмотрена также в сторону уменьшения. Однако все решения, касающиеся лечения, принимает только врач, т. к. возможна не только положительная динамика, но и утяжеление протекания недуга.
Препарат экстренной помощи
Родители ребёнка, страдающего БА, всегда должны иметь при себе дозированный аэрозольный ингалятор — САЛЬБУТАМОЛ, который быстро устранит приступ астмы, либо другой препарат, который эффективно борется с приступами, и бутылочку с негазированной питьевой водой (жидкость уменьшит вязкость мокроты).
Не давайте маленькому ребёнку ингалятор для самостоятельного пользования. Это может привести к передозировке препарата и тяжёлым последствиям.
Иммунотерапия
Выявление аллергенов (домашняя пыль, пыльца растений и пр.), вызывающих БА, позволяет в дальнейшем проводить детям аллерген специфическую иммунотерапию (АСИТ). Суть метода заключается во введении в организм ребёнка с определённой периодичностью возрастающих доз «виновного» аллергена, что приведёт к выработке специальных антител, которые смогут предотвращать приступы БА при контакте с аллергеном, ранее вызывавшим обострение болезни. АСИТ позволяет предупредить переход лёгких форм заболевания в тяжёлые, снижает (или даже полностью устраняет) потребность в лекарственных препаратах. С помощью этой терапии можно добиться многолетней ремиссии.
АСИТ назначается врачом-аллергологом и проводится им же по специально разработанным схемам. Наиболее широко используется подкожный метод введения. В настоящее время начато использование специально разработанных аллергенов, которые можно вводить сублингвально (под язык) или перорально (через рот). Эти новые методы, безусловно, предпочтительнее, особенно для детей. Однако спектр таких аллергенов пока невелик.
Чаще всего начальный период курса АСИТ, особенно у младших детей (от 3 лет), проводится в стационаре в период ремиссии: 2-3 инъекции аллергена ежедневно в течение 2-3 недель. Затем курс продолжается под наблюдением врача аллергологического кабинета в поликлинике: 1-2 инъекции в неделю в течение 1-2 месяцев. Во время проведения АСИТ возможны обострения БА. Для достижения хорошего эффекта, как правило, требуется проведение не одного курса АСИТ, а двух-трёх. В случаях тяжёлого течения болезни АСИТ не проводят.
Прогноз
К понятию «выздоровление» при бронхиальной астме следует относиться с большой осторожностью, так как оно представляет по существу лишь длительную ремиссию, которая может нарушиться под влиянием различных причин. Начавшись в детстве, астма чаще всего (в 60-80% случаев) остаётся с человеком и в зрелое годы.
Насколько благоприятным окажется прогноз, зависит от многих факторов, главный из которых — тяжесть заболевания. У больных с лёгкой бронхиальной астмой возможно полное освобождение от приступов затруднённого дыхания. При бронхиальной астме средней тяжести и пре тяжёлом её течении в большинстве случаев удаётся добиться улучшения, однако полное исчезновение приступов с возрастом наблюдается редко.
Помимо степени тяжести, на исход болезни влияет наличие у больного малыша других аллергических проявлений (пищевой и лекарственной аллергии, поллиноза). При лечении астмы у детей очень важна адекватность и систематичность назначенных процедур, своевременная постановка диагноза, раннее выявление и удаление аллергенов. Все это позволяет добиться улучшения состояния больного ребёнка. А родители должны помнить о том, что бронхиальной астма — это хроническое заболевание, поэтому страдающий ею ребёнок нуждается в постоянном наблюдении и лечении.
